药物组合在白血病或淋巴瘤患者中产生结果

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  两种靶向药物的组合–一种已被食品和药物管理局批准，一种正在接受测试–在一项复发或难以治疗的慢性淋巴细胞白血病（CLL）或套细胞淋巴瘤（MCL）患者的一期临床试验中显示了安全性和令人鼓舞的有效性迹象。Dana-Farber癌症研究所的研究人员将在美国血液学会（ASH）第58届年会上报告这些发现。

  已获批准的药物伊布替尼和新型药物TGR-1202的组合正在病人身上进行测试，以确定这两种药物是否能安全地同时给药，以及与伊布替尼单独使用相比，它们是否能导致CLL和MCL的更持久缓解。虽然针对细胞蛋白BTK的伊布替尼经常减少复发或耐药的CLL或MCL患者的癌症数量，但它很少消除癌症或对MCL或高风险形式的CLL产生持久的效果。通过将它与阻断P13K-delta蛋白的TGR-1202配对，研究人员希望能使癌细胞生长回路的两个关键部分失效。

  截至7月下旬，研究人员已经用这种串联疗法治疗了28名患者–17名CLL患者，11名MCL患者。该方案被证明是安全的，其中800毫克剂量的TGR-1202被认为适合进一步研究。

  该研究者发起的试验的主要研究者、丹娜法伯的马修-戴维兹医生说：”这种组合的疗效看起来也很好。Davids将于12月5日星期一上午8点在圣地亚哥会议中心的5AB室介绍这些发现。”我们已经在一名CLL患者身上看到了完全反应–没有癌症的证据，其他几名患者正在接近完全反应，”Davids补充说。

  Davids说，这种双药组合的另一个潜在好处是，它可以提供更大的治疗灵活性。如果患者因为暂时的并发症而需要停用其中一种药物，可以继续使用另一种药物，并在并发症消退后恢复双药治疗方案。

  虽然CLL患者的试验招募工作已经完成，但MCL患者的招募工作仍在进行中，该研究通过血癌研究伙伴关系在全国多个地点开放，血癌研究伙伴关系是由白血病和淋巴瘤协会资助的丹娜法伯领导的血液恶性肿瘤研究联盟。

本文来源于互联网，如有侵权请联系删除。来源：https://medicalxpress.com/news/2016-12-drug-combination-yields-results-patients.html

Categories: IbrutinibMalignant lymphomaChronic lymphocyte leukemiaChronic leukemia
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急性髓系白血病

Acalabrutinib 联合 Venetoclax 和 Obinutuzumab 或 Rituximab 治疗初治或复发/难治性慢性淋巴细胞白血病患者

  Acalabrutinib（A）是美国FDA批准上市的新一代高选择性共价布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，用于慢性淋巴细胞性白血病（CLL）患者（pts）。虽然A单药治疗对CLL的反应是持久的，但通过联合治疗可提高反应深度，并有可能使治疗中止。在一项1b期研究（CL-003；NCT02296918）中，对复发/难治性（R/R）或治疗无效（TN）CLL患者的A加CD20抗体（obinutuzumab[O]或rituximab[R]）和BCL-2抑制剂venetoclax（V）的安全性和疗效进行了研究。   患者年龄≥18岁，患有中危或高危CLL（R/R或TN），东部肿瘤合作组织表现状态（ECOG PS）≤2。如果不是因为CLL进展而停药，R/R患者允许接受BTK抑制剂治疗。R/R CLL患者接受口服（PO）A 100毫克，每天两次（BID），直到病情进展，加上静脉注射（IV）R 375毫克/平方米，9次输液（周期2-7），加上V PO，每天按标准剂量（周期3-15）。TN型CLL患者接受PO A和V（如上）加静脉O的标准剂量（周期2-7）。主要端点是安全性。次要终点包括研究者评估的总反应率（ORR，部分反应[PR]或更好）在第16周期，完全反应（CR）率，检测不到的最小残留疾病（uMRD）率，反应持续时间（DOR），无进展生存（PFS），总生存（OS），和药物动力学（PK）。   每个队列中包括12名患者（R/R：男性，n=9[75%]，中位[范围]年龄：66[55-72]岁；TN：男性，n=9[75%]，中位[范围]年龄：61[42-73]岁）。所有患者的ECOG PS≤1；6/8（75%）R/R和8/10（80%）TN患者有未突变的IGHV（与种系序列差异<2%）。R/R患者先前治疗的中位数是1（范围，1-3）。   R/R患者的中位随访时间为23.2月（范围：19.8-25.3），TN患者为22.0月（范围：19.5-24.4），分别有11名（92%）和10名（83%）患者仍在接受治疗。停止治疗的原因是每个队列中有1名患者（8%）出现了不良事件（AEs）（R/R：1级紫癜；TN：2级头部不适），TN队列中有1名患者（8%）退出。R/R患者治疗周期的中位数为：A组23个（范围：14.9-27.5），R组6个（6-6），V组13个（10.0-13.7）；TN组的中位数为：A组23个（18.0-24.8），O组6个（6-6），V组13（13.0-13.5）。   报告的AEs与单个药物的毒性概况相似。在感兴趣的AE中，7名R/R患者（58%）和4名TN患者（33%）有心脏AE；1名患者（8%）报告有≥3级的心脏AE。1名患者报告有心房颤动（3级；R/R患者有心房颤动史）。没有室性心律失常的报告。3名R/R患者（25%）和7名TN患者（58%）有高血压AE；没有一个是≥3级的。最常见的感染（≥40%）是R/R患者的上呼吸道感染（URTI；50%），TN患者的URTI（67%）、鼻窦炎（42%）和鼻咽炎（42%）。3名TN患者发生≥3级感染（肺部感染，n=2[17%]；前列腺感染、葡萄球菌菌血症、葡萄球菌败血症，n=1[8%]），没有R/R患者。6名R/R患者（50%）和3名TN患者（25%）出现输液相关反应；没有一个≥3级的反应。1名R/R患者（8%）和6名TN患者（50%）出现中性粒细胞计数减少；所有都是≥3级。没有肿瘤溶解综合征AEs、Richter转化或死亡的报告。   16个周期后，R/R患者的ORR为92%（95%CI：62-100），TN患者为100%（95%CI：74-100）。在数据截止时，每个队列中有50%的患者达到了CR或CR但骨髓不完全恢复（CRi）。所有获得CR或CRi的患者在CR/CRi时或更早达到外周血（PB）中的uMRD（10-4）。总的来说，8名（67%）R/R患者和9名（75%）TN患者在第10周期达到了外周血的uMRD（10-4）。两组的中位数DOR、PFS和OS均未达到。两组中估计的18个月的PFS和OS率为100%（95%CI：无法估计）。当作为单药治疗或与V、R或O一起给药时，A及其活性代谢物ACP-5862的PK是一致的，与A一起给药时，V的PK仍在单药治疗观察到的范围内（Salem等，J Clin Pharmacol.2017;57:484-492）。   A加抗CD20抗体和BCL-2抑制剂的联合治疗导致可耐受的安全状况，在R/R和TN CLL患者中都有较高的CR和uMRD率，几乎没有药物之间的相互作用。 本文来源于互联网，如有侵权请联系删除。来源：https://ashpublications.org/blood/article/136/Supplement%201/16/471066/Acalabrutinib-in-Combination-with-Venetoclax-and?searchresult=1

Chronic lymphocyte leukemia

Acalabrutinib 单独或联合奥比妥珠单抗与依鲁替尼或维奈托克加奥比妥珠单抗治疗初治慢性淋巴细胞白血病

  Acalabrutinib（A）和ibrutinib（I）都是高效的布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi），被批准用于治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL），并作为连续治疗，直到疾病进展或不可接受的毒性。Venetoclax是一种BH3模拟化合物和B细胞淋巴瘤-2抑制剂，与obinutuzumab（V+O）联合使用，对治疗无效的CLL患者进行固定（12个周期）的治疗。尽管ELEVATE-RR研究表明，在头对头的临床试验中，A与I相比，安全性有所提高，但这项研究并不包括治疗无效的CLL患者。本MAIC建立在Davids等人发表的CLL治疗无效患者的分析基础上（该分析表明，与其他靶向治疗相比，基于A的治疗在不影响疗效的情况下具有良好的安全性），包括A和比较者的长期随访数据。   对ELEVATE-TN（中位随访47个月）中A±obinutuzumab（A+O）的单个患者数据进行加权，以匹配ALLIANCE试验中I单药治疗组的总基线特征（I+利妥昔单抗未被纳入，因为该治疗未被批准用于CLL）和CLL-14试验（Al-Sawaf等，Lancet Oncol 2020）中V+O组。这些基线特征、TP53突变、血清β2微球蛋白、ECOG、IGHV状态、del(11q)、CrCl、Rai分期或CLL-IPI，是潜在的预后变量（PV）。伪个体患者数据是由上述对比试验中公布的数字化Kaplan-Meier曲线生成的。进行了非锚定的MAIC，以调整试验之间的这些PV。所选择的PV是基于文献和临床判断，并在单变量和多变量回归分析中证明与无进展生存期（PFS）有统计学意义. 匹配后，使用加权Cox比例危险模型分析PFS和总生存期（OS），同时使用加权逻辑回归模型进行安全性比较分析（≥3级不良事件[AEs]）。双侧P<0.05被认为具有统计学意义。   该MAIC包括ELEVATE-TN的47个月数据、ALLIANCE的38个月数据和CLL-14的40个月数据，而之前发表的分析中包括ELEVATE-TN的28个月数据、RESONATE-2的29个月数据和CLL-14的29个月数据。在A与I的比较中，PFS（危险比[HR]0.83[95%CI 0.50, 1.37]）和OS（HR 0.69[95%CI 0.37, 1.29]）在数字上有利于A，但差异不大。A与V+O的比较在PFS（HR 0.96 [95% CI 0.56, 1.65]）和OS（HR 0.99 [95% CI 0.51, 1.91]）方面没有显示出明显差异。对于A+O vs I，在PFS（HR 0.48 [95% CI 0.27, 0.88]）和OS（HR 0.41 [95% CI 0.18, 0.91]）方面有显著差异。同样，对于A+O与V+O，观察到PFS（HR 0.38 [95% Read more...

Chronic lymphocyte leukemia

Ibrutinib (ibr) 和 Venetoclax (ven) 的固定持续时间联合治疗导致复发/难治性 (rel/ref) 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 的深度反应

  Ibr和ven分别是第一代BTK和BCL2抑制剂，被批准用于CLL患者。它们都是口服制剂，已被证明能协同工作，除了各自已知的情况外，没有意外的毒性。它们的组合在CLL的一线治疗中非常有效，包括15个周期的固定疗程治疗，产生高的完全缓解（CR）和不可检测的最小残留疾病（uMRD）率，以及独立于高风险特征的高无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。也有数据支持在rel/ref环境中使用这种组合，这里我们介绍了ibr+ven固定疗程治疗rel/ref CLL的2期试验结果（NCT03045328）。   有治疗指征的rel/ref CLL患者在斯坦福癌症研究所和City of Hope国家医疗中心入组。治疗开始时采用ibr单药治疗（每天420mg），为期8周，之后引入ven升级。Ven在5周内升级到全剂量（每天400mg），然后继续使用ibr+ven的组合治疗，共2年。所有患者在第118周停止治疗，30天后对所有患者进行评估以完成研究随访。主要终点是评估第62周的CR率。次要终点包括总反应率（ORR）、反应持续时间（DOR）、PFS、OS、不良事件（AE）评估，以及通过流式细胞仪（10-4灵敏度[uMRD4]）和Clonoseq测序（10-6灵敏度[uMRD6]）在治疗的第62周和第117周的骨髓uMRD比率。   共有22名患者入选。患者的中位年龄为68岁（范围39-82岁）。先前治疗方案的中位数为1（范围1-3）。11名患者之前接受过FCR作为一线治疗，9名接受过BR，1名接受过FR，1名单独接受过利妥昔单抗。没有人之前接受过BTK抑制剂或ven。   21名患者开始静脉注射。一名患者在静脉注射开始前撤回了同意书。18名患者完成了全部试验治疗。三名患者因这些原因停止了治疗。霍奇金病变、肾衰竭、需要做冠状动脉支架。五名患者因毒性而中断服药，五名患者剂量减少。3名患者减少了伊布替尼的剂量，其中2名是由于皮疹，1名是由于复发性心房颤动，5名患者由于疲劳、中性粒细胞减少（2）或腹泻（2）而减少了ven。   第62周的CR率（意向治疗[n=22]）为55%，ORR为91%。2年的PFS和OS分别为95%和100%。联合治疗1年后，20名可评估的患者中有13名（65%）达到骨髓uMRD4（5名阳性，2名未做），20名患者中有4名（20%）达到骨髓uMRD6。2年后，又有2名患者达到骨髓uMRD4（20人中有15人[75%]）。在研究结束时，13名患者的骨髓血流和Clonoseq MRD数据可用。8名患者的血流和Clonoseq检测不到（uMRD6），3名患者只检测到血流（uMRD4），2名患者两者均为阳性（MRD+）。   7名患者经历了11次严重的AE，归因于治疗。3例败血症，3例肺炎，2例心房颤动，以及腹泻、脱水和肺栓塞各1例。AEs≥3级的情况见表2。没有TLS事件。   Ibr+ven联合治疗，在初始伊布替尼引导后固定持续2年，是一种耐受性良好、有效的口服靶向治疗方案，适用于rel/ref CLL患者。大多数患者在骨髓中达到uMRD4反应。将报告疾病的不良风险特征和剂量中断对反应深度的影响。 本文来源于互联网，如有侵权请联系删除。来源：https://qhsy.myds.me:5001/oo/r/638595405413668510#tid=3

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