大于 4 cm 的垂体肿瘤被称为“巨大腺瘤”。 “侵袭性巨大泌乳素瘤”定义为：1)肿瘤直径>4cm; 2)血清催乳素>1000 ng/mL; 3) 高催乳素血症或占位效应引起的临床症状。大多数女性泌乳素腺瘤是微腺瘤，但男性腺瘤通常较大 。巨大的泌乳素瘤很少见，通常出现在男性身上 。巨大肿瘤的完全手术切除很困难，生化治愈很少见。
在催乳素分泌大腺瘤中，治疗的目标是减小肿瘤大小、改善视野缺损和恢复性功能。多巴胺激动剂能够通过减小肿瘤大小来达到这些目标 。与溴隐亭相比，卡麦角林在使催乳素水平正常化方面具有更少的副作用和更多的积极作用 。如果视野缺损持续存在并且MRI检查中的交叉压迫持续存在，尽管进行了最佳的药物治疗，那么手术将是不可避免的。但对于多巴胺激动剂治疗在治疗巨大浸润性泌乳素瘤中的作用知之甚少。有研究评估卡麦角林(一种多巴胺激动剂)治疗巨大泌乳素瘤 。所有这些研究都表明卡麦角林是安全且耐受性良好的，并且还表明卡麦角林应该是治疗巨大侵袭性巨泌乳瘤的一线药物。在一项研究中，卡麦角林使 12 名患者中的 10 名患者的催乳素水平正常化，而另外两名患者的催乳素水平显着下降。 9 名患者在诊断时出现视野缺损，其中 3 名患者恢复正常，5 名患者在治疗后改善。肿瘤直径对治疗有反应，尺寸减小 47+/- 21%。十二名患者中有八名的睾酮水平恢复正常。在这项研究中，只有两名患者继发性肾上腺功能减退症和甲状腺功能减退症在治疗后得到改善 。甲状腺功能减退症和肾上腺功能减退症通常在催乳素水平正常化和巨泌乳素瘤中的肿瘤大小正常化后得到改善 ，但对于它们在巨大泌乳素瘤中的恢复知之甚少。尽管肿瘤缩小且催乳素水平正常化，一半男性大泌乳素瘤患者仍存在性腺功能减退 。因此需要睾酮替代物来维持骨骼强度。雄激素可导致催乳素水平继发性升高，这被假定为雌激素的中枢芳构化。
在我们的病例中，在卡麦角林治疗 18 个月后，肿瘤大小显着减小，视野和 ACTH 分泌完全恢复，但中枢性性腺功能减退症和继发性甲状腺功能减退症持续存在。生长激素细胞和促性腺激素细胞是对鞍区压迫继发性损伤最敏感的垂体细胞，但在这种情况下，促甲状腺细胞也表现出功能受损，在肿瘤显着缩小后未恢复。据我们所知，文献中没有任何关于巨大催乳素产生大腺瘤对卡麦角林治疗的异常反应的报道。
本文来源于互联网，如有侵权请联系删除。来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3598222/
简体中文