这份报告说明了一个不寻常的病例，即巨大的巨泌乳素瘤晚期出现脑脊液漏。在未治疗的泌乳素瘤中以鼻漏为主要症状的情况极为罕见。 2012 年，Lam 等人。描述了与从 29 篇文章(1980 年至 2011 年发表)中确定的 52 名垂体腺瘤患者的自发性和药物诱导的 CSF 泄漏最密切相关的临床情况 [5]。共有 38 名患者在开始药物治疗后出现 CSF 鼻漏，而 14 名患者出现自发性 CSF 渗漏。 42 名患者 (81%) 患有催乳素瘤，其余患者患有其他肿瘤，如无功能垂体腺瘤和生长激素分泌腺瘤。 56% 的患者特别报道了鞍下肿瘤侵入鼻旁窦。与 CSF 渗漏相关的药物治疗是 DA (97%) 和生长抑素类似物 (3%)。 4 名患者的非手术治疗成功，46 名患者 (88%) 接受了手术干预以治疗脑脊液漏和/或切除肿瘤。在我们的患者中，脑脊液渗漏似乎是肿瘤通过蝶鞍直接延伸到蝶窦的结果。 Fager 提出，肿瘤可能起到“塞子”的作用，一旦发生梗死或出血坏死，病变将不再能够阻断脑脊液流动，并可能发生渗漏，例如药物或放射治疗后的情况 [11 ]。另一方面，垂体腺瘤对颅底的侵蚀可能不一定会导致脑脊液鼻漏，但脑脊液动力学和压力的改变可能会导致垂体瘤产生颅内高压，而脑脊液通过解剖上的脆弱区域渗漏可以缓解这种情况在头骨的底部。
在管理患者时，必须结合完整的临床情况和影像学相关性来解释催乳素水平，以避免可能导致管理不善的诊断陷阱。在这种情况下，在巨大的大型催乳素瘤的背景下，4200 mIU/L 的催乳素水平被认为是不成比例的低，因为之前的研究表明催乳素瘤体积和血清催乳素水平之间存在相关性。因此，进行稀释测定以避免“高剂量钩效应”，显示真正的血清催乳素为 250,688 mIU/L。极高水平的催乳素可能会干扰测定并产生低读数。由于没有足够的抗体与所有抗原性催乳素肽的两端结合，并且大多数催乳素现在与单一抗体复合，因此只能检测到少数剩余的催乳素肽，从而导致错误的低值。因此，随着抗原浓度的增加，测定滴度会成比例地增加，直至达到一定水平。高于此阈值水平的抗原浓度将“勾住”化验值并随后导致非常低的测量值 [12, 13]。在溴隐亭治疗三个月后，该患者反复血清催乳素显着下降至 37,000 mIU/L。我们的患者临床表现良好，但承认自行将溴隐亭的剂量降低至 2.5 mg，每天一次。然而，重复的 MRI 垂体令人惊讶地显示肿瘤大小没有变化。回顾最初极高的催乳素水平和随后显着降低的血清催乳素水平而没有放射学改善，应该会增加同时存在巨催乳素血症的可能性。
由于患者不能耐受溴隐亭的摄入量，因此开始使用卡麦角林。我们观察到随着治疗耐受性和依从性的改善，血清催乳素水平和肿瘤大小进一步下降。在随访期间，该患者没有任何症状和体征表明脑膜炎;因此，没有必要进行抗生素预防，因为长期使用会增加细菌耐药性的出现。由于这种情况很少见，有限的高强度研究和强有力的证据对我们管理该患者构成了巨大挑战。在以前的研究中，外科医生将强调手术作为自发性脑脊液鼻漏的大泌乳素瘤的一线治疗，因为它可以降低上行性脑膜炎的风险 [5, 8, 9, 14, 15]。然而，在本例中，患者多年来一直有这种症状，过去没有任何脑膜炎发作。因此，很难让她相信脑膜炎的风险是真实存在的，而手术干预将降低这种潜在致命并发症的风险。尽管有悖常理，但在个别报告中报道了继续 DA 治疗可停止 CSF 渗漏 [9]。一个合理的假设是改变脑脊液压力动态，降低由大泌乳素瘤引起的颅内压升高，并允许脑脊液通道自发愈合。因此，与之前的报道相反，外科手术al 治疗可能并不总是必要的，并且使用 DA 不一定会导致 CSF 渗漏的恶化，而是可能会产生自发消退，就像在这种情况下一样。
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