简介
结肠直肠癌（carcinoma of colon and rectum）胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。
概述
结肠直肠癌carcinoma of colon and rectum是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。中国在世界上属于低发地区，但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。
本病多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。
根据临床表现、X射线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，可以确诊。治疗的关键在于早期发现、及时诊断和手术根治。本病的预后取决于早期诊断和及时手术治疗。一般癌肿只限于肠壁者预后较好，浸润到肠外者预后较差，年轻患者、癌瘤浸润广泛、有转移者或有并发症者预后不良。
病因
不十分清楚，但是，已经知道可能与以下癌前病变和一些因素有关：
①在许多临床实践中发现结肠息肉可以恶变,其中乳头状腺瘤最易恶变,可达40％；在家族性息肉病的病人中,癌变的发生率则更高,这说明结肠癌与结肠息肉关系密切。
②部分慢性溃疡性结肠炎可以并发结肠癌,发生率可能比正常人群高出5～10倍。发生结肠癌的原因可能与结肠粘膜慢性炎症刺激有关，一般认为在炎症增生的过程中，经过炎性息肉阶段发生癌变。
③在中国,血吸虫病并发结肠癌的病例并不少见,但对其因果关系仍有争论。
④据世界肿瘤流行学调查统计，结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率高,而在日本、芬兰、智利等地较低。研究认为,这种地理分布与居民的饮食习惯有关系，高脂肪饮食者发病率较高。
⑤结肠癌的发生率可能与遗传因素有关，这已越来越被引起重视。
病理
溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。
临床表现 血便为结肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和最常见的症状。由于癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。
息肉型大肠癌病人可出现右下腹部局限性腹痛和腹泻，粪便呈稀水样、脓血样或果酱样，粪隐血试验多为阳性。随着癌肿的增大，在腹部的相应部位可以摸到肿块。
狭窄型大肠癌容易引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。粪便呈脓血便或血便。
溃疡型大肠癌的病人，可出现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭窄和梗阻，一旦发生完全性梗阻，则腹痛加剧，并可出现腹胀、恶心、呕吐，全身情况急剧变化。
在肿瘤的晚期。由于持续性小量便血可引起贫血；长期进行性贫血、营养不良和局部溃烂、感染毒素吸收所引起的中毒症状，导致病人消瘦、精神萎糜、全身无力和恶病质；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝脏肿大、腹水、颈部及锁骨上窝淋巴结肿大，常提示为肿瘤的晚期并发生转移。
诊断
本病应该做到早期诊断。对于近期出现排便习惯改变或血便的病人应不失时机地进行直肠指诊、X射线钡剂灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。X射线钡剂空气双重对比造影可以显示出钡剂充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜破坏等征象，从而确定肿瘤的部位和范围。乙状结肠镜及纤维结肠镜检查可以直接观察到全结肠及直肠粘膜形态，对可疑病灶能够在直视下采取活体组织检查，对提高诊断的准确率，尤其对微小病灶的早期诊断很有价值。
直肠指诊检查是诊断直肠癌的最简单而又非常重要的检查方法,它不仅可以发现肿物,而且可以确定肿块的部位、大小、形态、手术方式及其预后，许多直肠癌病人常因为没有及时做此项检查而被误诊为痔、肠炎等，以致长期延误治疗。
粪便隐血试验是一种简单易行的早期诊断的初筛方法,它虽然没有特异性,对待持续、反复潜血阳性而又无原因可寻者，常警惕有结肠癌的可能性,尤其对右半结肠癌更为重要。癌胚抗原(CEA)被认为与恶性肿瘤有关,但对大肠癌无特异性,可以作为诊断的辅助手段之一,由于癌肿切除后血清CEA逐渐下降，当有复发时会再次增高，因此可以用来判断本病的预后或有无复发。
对表现为腹泻、粪便隐血试验阳性、右腹部肿块等症状的右半结肠癌应注意与肠结核、局限性结肠炎、血吸虫病、阿米巴病等疾病相鉴别；对表现为腹痛、腹泻与便秘交替、血便或脓血便等症状的左半结肠癌应注意与痔、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠息肉等疾病相鉴别。
治疗
外科治疗
肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。 全国第1届肠癌会议提出，浸润性肠癌根治切除的定义是手术时将肉眼所见及扪及的肿瘤，包括原发灶及引流区淋巴结全部清除者为根治性切除，手术时虽能切除病灶，但肉眼或扪及的肿瘤有残留者属于姑息性手术。因此，对病变局限于原发或区域淋巴结者应作根治性手术；局部病变广泛，估计不易彻底切除，但尚无远处转移者可作姑息性切除；局部病变较广泛尚能切除，但已有远处转移，为解除梗阻、改善症状亦可作姑息性切除；局部病灶广泛、粘连、固定，已无法切除，可以作捷径手术或造疹术以解除症状；已有远处转移如肝转移或其他内脏转移，而原发灶尚能切除者可根据病员具体情况考虑是否同时切除，当然此亦属于姑息性手术。手术后综合征：直、结肠癌手术切除后常有肠运动功能的紊乱，大便次数增多；乙状结肠切除后常由于结肠协调性固体运送机能的破坏而造成便秘；肛管、结肠吻合术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。直肠癌手术后常有排尿功能的障碍，性功能障碍。对肛门非保留的病人，正研究及设计安置在会阴部的“人工肛门”，并能有控制大便便意的装置，以解决病人的排便问题。目前在研究的应用肌肉代替括约肌的肌肉兴奋技术看来是有希望的方法。
放射治疗
近50年来，尽管外科技术有迅猛发展，但大肠癌的手术治愈率、5年生存率始终徘徊在50％左右，治疗失败原因主要为局部复发率较高，故提高大肠癌的治疗效果必须考虑综合治疗。目前研究较多、效果较好的是外科和放射的综合治疗，包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等，各种不同的综合治疗有其不同的特点。对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润到附近组织（直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支）以及有外科禁忌证患者，应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。
放疗和外科综合治疗
1、术前放射
（1）提高手术切除率
（2）减少淋巴结受侵率和晚期病人百分率
（3）减少远处转移。
（4）减少局部复发率和提高生存率
2、术后放射
（1）减少局部复发率：术后放射开始得早的病人，其效果将更好。
（2）提高生存率：术后放疗病人5年生存率比单纯手术有明显提高。
（3）“三明治”式放疗
为了充分发挥术前放射和术后放射的优势，并克服两者的不足，采用术前放射-手术-术后放射的方法，称“三明治”式方法。
（4）术中放射
为了提高肿瘤组织的照射剂量及减少正常组织的不必要照射，近年来有报道采用术中直视下放射治疗。
单纯放射治疗
（1）腔内放射
病灶选择适当，早期直肠癌局部控制率可达96％。
（2）单纯外放射
对局部晚期肿瘤、各种原因不能手术以及术后复发的病人，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。有时不能作手术的病人，经放射治疗后，使手术切除成为可能。
为了进一步提高大肠癌的治疗效果，正在进行一些新的治疗方法的探索，新的射线枣中子的临床应用价值也正在进一步探索中。
化学治疗
（1）单一药物治疗：5-Fu现为肠癌标准化疗的基础。5-Fu疗效与病灶部位有关，以有效率计，腹部病灶为32％，淋巴结转移为25％，肝转移为24％，皮肤及皮下转移为16％，其他部位为8％，而以肺转移最差，为6.4％。
（2）联合化疗：联合化疗具有提高疗效、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点，已有不少联合化疗方案用于大肠癌的治疗，基本上均包含有5-Fu。
（3）辅助化疗：辅助化疗是指使用对某种肿瘤有活性的抗肿瘤药物对根治性治疗手段进行辅助，对肠癌而言是指对手术而进行辅助化疗。大肠癌辅助化疗的研究开展已久，以5-Fu应用最多。5-Fu + CF已取得优于5-Fu单用的结果，5-Fu与MTX、α-IFN及DDP的并用可提高有效率或生存率。
生物细胞免疫治疗
生物细胞免疫治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，它用来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。生物细胞免疫治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术，被医学界公认为是有希望彻底攻克癌症的新治疗方法。
免疫治疗
1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。
2、诱导癌细胞凋亡。
3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。
4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。
5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。
中医治疗
在选择西医治疗，放、化疗时，可由适当选择具有抗肿瘤、增强免疫力，可以减轻放、化疗副作用的药物进行治疗。
一、 美洲大蠊：美洲大蠊表皮含有巩膜质和甲壳质，溴、锌、镍、猛、钾、钙、钛、氯、硫、硅、铝、镁等元素。肌肉水解13种氨基酸。此外，身体贮藏微生素B1B2，烟酸和抗坏血酸等，淋巴含海藻糖、海藻糖酶、糖蛋白、肌醇、原儿茶酸葡萄甙等。全体含麦角硫因、龙虾肌碱、胡芦巴碱、甘氨酸、甜菜碱、肛碱、三甲胺、腺嘌呤等。美洲大蠊提取物对各类癌症的组织生长具有一定抑制作用，可促进肿瘤细胞凋亡。
二、 蟾皮：适用于各类癌症，其味腥、温，有毒。归心经，具有解毒、止痛、开窍等功效。中国民间中医医药研究开发协会编《癌症独特秘方》中载：蟾皮性味腥、凉、微毒，功能解毒、利水、消胀、主治各种肿癌。 1999年经上海交大量子医学检测，特别对癌症、肝硬化、疼痛诸症的治疗有效含量成份超8千量价 上（凡有8千量价以上有免疫功能成份）。华夏出版社《中华医药全典》中载：蟾衣毒较轻，主要用于疮疡肿毒及小儿疳积，现代常用治肿瘤。远方出版社《中草药大全》中介绍，蟾衣可治癌、白血病、淋巴瘤等。但具有一定的副作用，特别胃肠道的副作用，长期服用，会造出上腹部不适、易造成恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口唇及四肢麻木，心悸、心率缓慢、心率不齐等。
三。冬虫夏草：冬虫夏草，是麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体，种类较多，冬虫夏草是一种传统的名贵滋补中药材，主要成分包括虫草酸、虫草素、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物碱、维生素 B1 、B2 、多糖及矿物质等。具有抗癌、滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效。传统医学《本草从新》记载：“味甘性温，秘精益气，专补命门。”现代医学研究证实，其成分含脂肪、精蛋白、精纤维、虫草酸、冬虫草素和维生素B12等，常见的有用于抗肿瘤，提高免疫，提高细胞能力，改善心脏功能，调节呼吸系统，肾脏功能，提高造血功能，调节血脂，调节性功能等。其中抗肿瘤效果和提高免疫功能同时用于临床恶性肿瘤的治疗能取得很好的效果。主要用于鼻癌、咽癌，肺癌，白血病，脑癌以及其他恶性肿瘤的患者。
四，人参皂苷rh2来源为五加科植物人参的干燥根。它适合早期肿瘤患者及免疫低下预防肿瘤发生人群服用。急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用可提高自身免疫功能，增强抗瘤能力，减轻化疗后毒副作用如：骨髓抑制、外周血象改变、免疫抑制、恶心呕吐、乏力、脱发等；提高生活质量，延长生命期限。
放化疗有什么副作用
1、常见化学治疗引起掉发，可以头部低温处理或降低血流量，以减轻掉发的严重性。
2、影响骨髓造血系统，病人可能会有白血球低下而引致的发烧感染，治疗上可使用广效性的抗生素以及白血球生长激素，改善因白血球低下而引致的感染问题。
3、常见的胃肠道副作用，例如腹泻可依据治疗药物的性质给予抗胆碱药物或是止泻药，补充水分和电解质。对于容易发生恶心，呕吐的药物可于治疗前给予预防性止吐药。
术后饮食
直肠癌术后饮食：
1、富含维生素A、C、E、K、叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。;
2、富含微量元素，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜、动物的肝肾、人参、枸杞、山药、灵芝等，它们所含有的硒、钼等矿物质具有抗癌作用;
3、食管癌患者术后因食欲差，进食困难，多吃易于消化吸收的脂类、甜食，如蜂蜜、蔗糖及植物油、奶油等;
4、富含蛋白质的食物：如瘦肉、蛋类、豆类、奶类以及补充各种必需氨基酸，保持体内氨基酸的平衡可抑制癌症的发展。
饮食注意事项
值得一提的是，预防结肠直肠癌应注意饮食，医学界一般认为，常吃多脂肪、少纤维饮食者，罹患结肠直肠癌的几率较高。研究显示，某些地区的人民膳食偏重蔬菜、果类等含丰富纤维的食物，肠癌患者较其他地区的人民为低。
剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达40万人之多，为有史以来最大规模的饮食与癌症研究。结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达40%，特别是结肠癌及直肠癌。
在过去，法国医学界也有研究发现，有三成的癌症病例与病人的饮食习惯有直接关系。法国医学科学院曾在《饮食与癌症》调查报告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等饱和脂肪酸食品不但容易引发多种癌症，尤其是结肠癌和直肠癌，也易于引发心血管疾病。专家认为，膳食纤维可刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。
膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黄色和绿色蔬果中，大都含有丰富类黄酮素，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。
心理护理
1、给予病人抚慰以及精神鼓励。
对消极绝望的病人，要给予他们精神安慰。做好精神调养和生活指导，并且给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。
2、要学会呵护重症病人，精心护理。
对需要做永久性人工肛门的病人，需在手术前委婉地将该手术对病人造成的影响告诉病人。术后精心护理，消除病人精神上的痛苦，增强病人的信任感和安全感，使病人树立战胜疾病的信心。
3、保护患者的乐观情绪。
病人术后一周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，病人自我形象受到打击，常会产生一种生不如死的痛苦感，这一时期建议减少亲朋好友的探视，避免刺激病人。
4、用自信和热情来感染病人。
对病人应抱有高度的同情心和责任感，做到一视同仁，以自信的精神和热情的态度来感染病人。
5、要尽量配合病人的心理需求，学会换位思考。
对持有怀疑心理的病人，满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明相关关情况。
直肠癌晚期必须具备的心态
一：直肠癌患者在治疗期间，患者的身体伤害比较大，治疗的效果也不会那么快，患者可能对治疗产生厌烦的情绪，不配合治疗，所以还应该在心理上对患者进行引导，正确的认识直肠癌疾病。
二：我们应该对患者的身体时刻的进行临床观察，并且作好记录，患者的身体在治疗期间就怕出现突发的情况，所以对患者的护理应该时刻的观察患者身体的变化，做到及时的处理。
三：由于肿瘤的侵蚀，造成直肠癌患者的身体很虚弱，所以可以通过饮食对患者的身体进行补充，从而帮助患者有效修复。
高发人群
1.发病年龄，大多数病人在50岁以后发病。
2.家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过结直肠肿瘤的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人有结直肠肿瘤的家族史。
3.结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠肿瘤的发病机会。他们结肠肿瘤的危险性是常人的30倍。
4.息肉：大部分结直肠肿瘤是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变得机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。
5.基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠肿瘤，可明显增加结直肠肿瘤的发病机会。而且发病时间更为年轻。
术后护理方法
直肠癌的术后护理措施：
1、术后坐浴，会阴部切口敞开者，待纱布拔除后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，以预防感染。
2、直肠癌根治术后，需留置尿管并应延长时间，应密切观察尿量及尿液性质，以利早日发现尿路感染、早期治疗。
3、加强会阴部的护理，应用0.2%呋喃西林棉球擦洗会阴部，每日2次。
4、女性患者月经期更应加强会阴部的清洁，以防感染切口。
5、术后7—10日拔除尿管后，应多饮水，保持足够的尿量，以达到冲洗尿路的作用。 织梦内容管理系统
6、加强会阴部切口的护理，会阴部切口一期愈合时，应保持外层敷料的清洁干燥。
7、女性患者尿管拔除后，应用女式尿壶接尿，以防尿液污染切口。
8、术后患者应采取半卧位或坐位，以利引流。引流管需持续7—10日，应由医生视引流数量减少后方可分次拔除；严禁患者或家属拔除。
直肠癌术后的注意事项：
1、饮食宜选用高蛋白、低脂肪、高热量，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。
2、保持心情愉快，心理平衡，特别是已施行人工肛门患者要勇于接受事实，并掌握管理好新的排泄经路，人工肛门周围皮肤保持清洁、干燥，可便用滑石粉、氧化锌软膏涂皮肤，防止皮肤糜烂。
3、养成定时排便习惯，坚持人工肛门用手指扩张，防止狭窄。
4、每隔2～3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。
5、人工肛门发现异常时，应及时来医院检查处理。
6、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
直肠癌常用的诊断方法
直肠指检:约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
直肠镜或乙状结肠镜检查:直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
钡剂灌肠、纤维结肠镜检:对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
简体中文