今天，ASH发布了新的指导方针，以帮助患有急性骨髓性白血病（AML）的老年人和他们的医疗服务提供者做出关键的护理决定，包括是否和如何进行癌症治疗以及接受临终关怀的人是否需要输血。
每年有近20,000人被诊断为AML。这种疾病通常发生在老年人身上；诊断的中位年龄是68岁。随着 “婴儿潮 “一代的老去和美国人口平均年龄的增加，对患有急性髓细胞白血病的老年人进行最佳治疗的循证建议变得更加紧迫和重要。
美国血液学会2020年治疗新诊断的老年急性骨髓性白血病指南是与麦克马斯特GRADE中心合作制定的，根据对所有现有证据的严格、系统审查，为这一脆弱人群提供治疗建议。这些建议所遵循的原则是：在患者的整个病程中，最佳护理包括临床医生和患者之间的持续讨论，不断解决护理目标和治疗的相对风险-效益平衡。如果根据个别病人的治疗计划，该指南推荐化疗或其他治疗，而不是支持性护理；如果认为可以忍受，则推荐更密集的治疗而不是较少的密集治疗，以及病人和临床医生在诊断时讨论的其他常见关键问题。值得注意的是，他们还概述了对那些不再接受抗白血病治疗的人，包括那些处于生命末期或临终关怀的人，进行姑息性红细胞输注的临床益处。该指南发表在《Blood Advances》上。
”ASH AML指南小组主席、克利夫兰诊所陶西格癌症研究所白血病项目主任、医学博士Mikkael Sekeres说：”这些指南几乎是实时地将提供者与新诊断的病人进行对话的过程。”病人和医生之间的讨论对于制定个性化的治疗计划至关重要，而这些指南的独特之处在于，它们将病人的目标和愿望放在了对话的最前面和中心。
老年人的AML预后很差。事实上，平均而言，一个被诊断为急性髓细胞白血病的75岁老人，其预期寿命通常只有几个月。那些最多年轻10岁的人的预后只是稍微好一点，大多数人在诊断后的一两年内死亡。没有单一的治愈性疗法，虽然在治疗该疾病方面取得了进展，但这一人群往往有很高的合并症和与年龄有关的器官功能衰退，这可能导致更大的治疗毒副作用的可能性。
除了治愈性治疗方案的匮乏和合并症的高发使这一患者群体的治疗变得复杂之外，一些医疗机构可能不愿意推荐强化治疗，或者根本不推荐任何治疗，因为他们担心老年患者的毒副作用。而且一些患者可能不希望在医院里度过他们宝贵的剩余时间。
”我们认识到患者面临的严重问题，包括化疗的副作用和风险以及住院时间。权衡这些问题和可能的好处，包括缓解和延长生命，病人可以决定什么样的治疗符合他们的目标，”塞克勒斯医生说。
许多临终关怀组织不允许病人接受血液制品的输注，通常是出于经济原因。对于临终关怀和临终关怀的AML患者，指南建议输血应被视为标准支持性护理，因为输血可以解决与呼吸困难、出血和极度疲劳有关的姑息性需求，并改善整体生活质量。该指南支持ASH的政策声明，支持确保联邦医疗保险安宁疗护受益人能够获得姑息性输血。
该指南是由白血病、老年肿瘤学、生活质量、临终关怀和虚弱方面的专家小组制定的。”Sekeres博士说：”我们把这些令人难以置信的专家聚集在一起，解决护理的各个方面，以便急性髓细胞白血病患者在做决定时能够得到授权和信息。
AML指南是ASH更大的指南发展倡议的最新产品，其中包括承诺及时更新现有的指南和开发一系列血液病的新指南。在未来的几个月里，帮助实施该指南的资源将被添加到ASH网站上。
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