一名 47 岁的女性患有持续的临床上显着的高催乳素血症，对卡麦角林有抗药性，但在切除一个大的子宫平滑肌瘤后完全消退。免疫细胞化学染色证实平滑肌瘤是催乳素分泌过多的根源。
来自异位部位的激素分泌是公认的并且通常是单链肽激素。子宫平滑肌瘤产生具有临床意义的异位激素并不常见，但据报道会分泌甲状旁腺激素相关肽 [5] 和促红细胞生成素 [6] 以及催乳素 [1-4]。其他肿瘤也有异位催乳素产生的报道，包括性腺母细胞瘤 [7]、卵巢畸胎瘤 [8]、血管周围上皮样细胞瘤 [9]、子宫颈癌 [10] 和结直肠腺癌 [11]。
尽管很少有报道称子宫平滑肌瘤会导致高催乳素血症，但培养的平滑肌瘤细胞 [12, 13]、源自平滑肌细胞的细胞系 [14] 甚至培养中的正常肌层细胞 [15, 16] 已被证明可以产生催乳素信使核糖核酸并将免疫反应性催乳素分泌到培养基中。分泌的催乳素在免疫学上类似于垂体分泌的催乳素，如平行稀释曲线所示，而大小则如凝胶过滤色谱所示 [12, 13]。然而，合成促甲状腺激素释放因子 (TRH) 不会刺激催乳素分泌 [14]。
这里介绍的患者在许多方面与先前报道的与子宫平滑肌瘤相关的高催乳素血症患者的少数病例相似：中等程度的高催乳素血症(<250 ng/mL)，但持续存在并导致性腺机能减退;对多巴胺激动剂治疗的抵抗力;通过平滑肌瘤手术切除治愈高催乳素血症 [1-4]。与之前报道的病例相似，该患者的平滑肌瘤非常大，直径 > 8 cm，表明这些肿瘤产生和分泌催乳素的效率低下 [1-4]。在这里介绍的患者中，免疫染色首次证实平滑肌瘤是催乳素的来源。
这个案例的意义在于，它说明了在没有垂体大腺瘤的情况下发生高催乳素血症并且对多巴胺激动剂治疗完全耐药时，需要考虑异位催乳素分泌。绝大多数因泌乳素腺瘤而患有高催乳素血症的患者在多巴胺激动剂治疗后会出现催乳素降低。尽管有充分记录的少数泌乳素腺瘤患者对多巴胺激动剂治疗表现出一定程度的耐药性，但大多数耐药的泌乳素腺瘤直径 > 1 cm，因此可以通过 MRI 识别，并且仅在增加的情况下相对耐药卡麦角林的剂量确实在一定程度上降低了催乳素水平 [17]。当高催乳素血症是大多数其他原因的结果时，例如茎部受压，催乳素细胞通常对卡麦角林有反应。
我们的结论是，发现与大鞍区肿块无关且对卡麦角林治疗完全耐药的高催乳素血症需要考虑催乳素分泌的异位来源，例如子宫平滑肌瘤。
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