简介

庞贝氏症是一种罕见且严重的遗传疾病,可见于儿童或成人。虽然发作的年龄与症状的严重性不尽相同,大部分的病患都会出现渐进性的肌肉无力及呼吸困难。而且,患有此疾病的婴儿会由于心脏肌肉衰弱而发生心脏问题。

庞贝氏症的命名源自荷兰医师J.C. Pompe(美国发音pom-PAY,欧洲发音POM-puh),他是首位在1932年叙述患有此疾病婴儿的医师。

庞贝氏症为既是一种代谢性肌肉疾病(metabolic muscle disease)也属于溶小体储积症(lysosomal storage disease,LSD)。

庞贝氏症与40种以上其它的肌肉疾病(如肌肉失养症)一样都会出现肌肉萎缩无力。

庞贝氏症如同所有的溶小体储积症,分解溶小体内复杂分子的能力受到影响。

病因

成因为第17对染色体出现病变,导致体内缺乏酸性α-葡萄糖苷酶这种酵素,而无法分解糖原,无法分解的糖原会累积在溶酶体内,导致肌肉无力,心脏扩大等病因。

症状

婴儿型:约在6个月左右发病,常在1岁前就死亡

1.严重的肌肉无力

2.舌头肥大

3.心脏肥大

4.肝脏肥大

5.呼吸困难

6.无法如期达到发育的标的

晚发型:约在20至60岁发病

1.逐渐的肌肉无力,特别是躯干和下肢

2.行动时感到疲惫

3.呼吸短促

4.睡眠中呼吸暂停症侯群或间歇性睡眠

5.早晨性头痛

6.白天嗜睡

7.脊椎侧弯

8.下背疼痛

诊断

庞贝氏症在婴儿上可以较容易确认,因为其症状较为显著,而且病况的急迫性也常常很明显。在许多病例中,一张胸腔X光即表现出明显的心脏肥大,而医师就会针对此严重的问题做进一步的检查。医师或家长发现的其他明显的症状(例如:呼吸困难或运动机能发育迟缓)生化验数值异常都会提供对庞贝氏症的怀疑。

对于较年长的的病患,庞贝氏症的许多症状与很多常见的疾病相似,而且不是同时出现,这些种种的挑战,使得获得正确诊断的道路十分曲折。此外,许多医师从未见过庞贝氏症的病患。基于这些原因,医师在开始考虑是庞贝氏症这般罕见的疾病之前,常常需要先排除其他的病因。病人初期出现的呼吸症状在许多疾病都会出现,有些患者先出现肌肉无力而没有呼吸短促的情形,常见的误诊包括有肢带型或杜显氏肌肉失养症(limb-girdle or Duchenne muscular dystrophy)与多发性肌炎(一种发炎性肌肉病变)

治疗

酵素替代疗法(enzyme replacement therapy,ERT)已经被FDA核准用来治疗庞贝氏症。将病人所缺乏的GAA酵素定期注射至血液中,目前健保可依罕病法给付。

医师根据病患个体症状差异,可能使用数种不同的支持疗法。

饮食疗法

由于进食困难,许多病患会发现并不容易维持正常的体重,为了解决这个问题,许多医师会开立特殊高蛋白、低碳水化合饮食的处方,这种处方已经证实对某些病患是有益的。对于某些病例,病患的饮食也应补充氨基酸(蛋白质的基本构架)。然而,饮食疗法并不会产生一致的结果,1997年的研究发现,使用高蛋白饮食,只有25%的庞贝氏症病患其呼吸或骨骼肌肉功能有改善。

无法维持正常体重的病患可能还需要以喂食管喂食,以确认他们有吸收到足量的每日必须的卡洛里;同时也适用于有呼吸困难、无法正常吞咽、或是使用呼吸器的的病患。喂食管可暂时由鼻道进行喂食,或有长期使用需求时经由胃部喂食。一般而言,因为他们严重的肌肉衰弱,喂食管喂食常见于婴儿型病患。病患及其家属应该询问他们的医师或营养师,以决定适当的卡洛里摄入量,卡洛里的摄入量随着年龄、身高、与健康状况等几个变数而不同。

呼吸疗法

支撑肺部的肌肉严重衰弱的结果,使得医师将呼吸疗法视为疾病治疗中重要的一环。许多患有庞贝氏症的病患为了减轻呼吸的工作量,或在呼吸衰竭的紧急状况下,都需要使用呼吸器。

呼吸器是帮浦以不同的压力运送温暖、潮湿的空气到肺部。某些病例在刚开始时只需要在晚间使用,然而,随着疾病恶化,病患会增加白天对呼吸器的需求。呼吸器有好几种不同的型式,其机型是否适用端视病患的需求与自主呼吸的能力。能够自行吸入的病患,可能较适合可以配合病患呼吸方式的呼吸器;然而其他的病患可能需要有电脑配备、可以预先设定呼吸周期以自动运转的呼吸器。

预防

预防感染是照护庞贝氏症患者很重要的一部份。大部分的病患都有某种程度的呼吸机能不足,他们非常容易感染肺部(肺炎)。因此,任何感染都必须在它恶化到危急程度前,即刻接受治疗。一旦感染开始恶化,除了控制症状外,常常需要呼吸辅助,以协助病患减缓在此期间可能造成的肺功能伤害。

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